Diabetes mellitus je patološko stanje, za katerega je značilna kršitev presnovnih procesov (metabolizma). To se zgodi zaradi nezadostne proizvodnje lastne hormonske snovi insulina, kot v primeru diabetesa mellitusa tipa 1 ali kršitve njegovega učinka na celice in tkiva telesa (patologija tipa 2).
Članek podrobno obravnava glavne vrste sladkorne bolezni, razlike v njihovih vzrokih in mehanizmih razvoja ter opis značilnosti zdravljenja bolnikov.
Nekaj o insulinu in njegovi vlogi v človeškem telesu
Insulin je hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Organ se nahaja za želodcem, obdaja ga vranica in zanka dvanajstnika. Teža trebušne slinavke je približno 80 g.
Poleg hormonov žleza proizvaja sok trebušne slinavke, ki je potreben za prebavo lipidov, ogljikovih hidratov in beljakovin. Hormon inzulin sintetizirajo β-celice. Lokalizirani so skoraj po celotni površini trebušne slinavke v obliki majhnih skupin, imenovanih Langerhansovi otočki. Otočki vsebujejo tudi α-celice, ki sintetizirajo hormonsko učinkovino glukagon. Ta hormon deluje nasprotno od insulina.
Odrasel zdrav človek ima približno milijon teh otočkov s skupno težo nekaj gramov.
Insulin je beljakovinska molekula, ki je sestavljena iz več verig aminokislin. Njegova naloga je, da celice telesa asimilirajo glukozo (sladkor). Sladkor je potreben, da človek dobi energijo. Brez njega celice in tkiva ne morejo opravljati svojih funkcij.
Vzporedno z vnosom sladkorja inzulin uravnava tudi prodiranje aminokislin v celice. Aminokisline veljajo za enega glavnih gradbenih materialov. Druga funkcija insulina je kopičenje lipidov v telesu.
Razvrstitev sladkorne bolezni
Glede na klasifikacijo sladkorne bolezni, ki je splošno sprejeta in se uporablja v sodobni endokrinologiji, je patologija razdeljena na naslednje vrste:
- Tip 1 - odvisno od insulina (IDDM);
- tip 2 - od insulina neodvisen (NIDDM);
- gestacijska oblika;
- posebne vrste sladkorne bolezni.
Slednja možnost je skupina patoloških stanj, ki se med seboj razlikujejo po svoji patogenezi in vzrokih razvoja. Sem spadajo dedne okvare na genetski ravni na strani hormona inzulina ali inzulinskih sekretornih celic, bolezen zaradi delovanja kemikalij in zdravil, sladkorna bolezen kot posledica infekcijskih procesov itd.
Vse vrste sladkorne bolezni združuje hiperglikemija. To je stanje, ki se kaže v povišani ravni glukoze v krvi. Na podlagi diagnostičnih številk glikemije temelji potrditev ali ovržba diagnoze sladkorne bolezni.
1 vrsta
Patologija tipa 1 (koda ICD-10 - E10) velja za avtoimunski proces, katerega posledica je smrt insulinskih sekretornih celic. V preprostem jeziku se v človeškem telesu sprožijo takšni procesi, med katerimi lastne imunske celice menijo, da so celice trebušne slinavke tuje in jih uničijo.
Praviloma se inzulinsko odvisen tip pojavi kot posledica dedne nagnjenosti, vendar imajo pomembno vlogo tudi sočasni provokativni dejavniki. Statistični podatki kažejo, da je prisotnost patologije pri otroku možna v naslednjih primerih:
- če je mati bolna - s frekvenco 2%;
- bolan oče - 5%;
- bolan brat ali sestra - 6%.
Če ima eden od sorodnikov to bolezen, so ostali člani družine lahko zdravi, čeprav so v veliki nevarnosti.
Prisotnost avtoimunskega procesa, to je protiteles v telesu proti lastnim celicam trebušne slinavke, se pojavi pri več kot 80 % inzulinsko odvisnih bolnikov. Diabetiki pogosto poleg bolezni tipa 1 trpijo tudi za drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot so kronična insuficienca nadledvične žleze, bolezni trebušne slinavke, vitiligo, revmatizem.
Kako se razvija?
Značilno je, da se klinični znaki bolezni pojavijo, ko je več kot 85% celic, ki izločajo insulin, že umrlo, vendar je odvisno od posameznih značilnosti organizma lahko to obdobje različno traja. Pogosto se pojavi v otroštvu in adolescenci. Zgodi se, da mladi bolniki izvedo za prisotnost bolezni že v obdobju akutnih zapletov, na primer v ketoacidotičnem stanju.
Pomanjkanje energije in inzulina povzročita močno razgradnjo maščob in beljakovin, kar pojasnjuje bolnikovo hujšanje. Visok krvni sladkor povzroči hiperosmolarnost, ki se kaže z obilnim nastajanjem urina in razvojem simptomov dehidracije. Ker inzulina ni dovolj, telo trpi za energijsko lakoto, posledično pride do prekomerne sinteze kontrainzularnih hormonov, torej tistih, ki delujejo nasprotno glede na delovanje inzulina.
Ti hormoni vključujejo kortizol, glukagon in somatotropin. Povzročajo stimulacijo tvorbe glukoze v telesu, kljub temu, da gre raven sladkorja v krvi že čez streho.
Masivna razgradnja maščob povzroči povečanje števila prostih maščobnih kislin v krvi. To je sprožilec za nastanek in kopičenje ketonskih (acetonskih) teles, ki postanejo provokatorji ketoacidotičnega stanja. Če takšna patologija, dehidracija in premik pH krvi na kislo stran še naprej napredujejo, lahko bolnik pade v komo, možna je celo smrt.
simptomi
Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilen razvoj svetlih simptomov, ki v nekaj tednih postajajo hujši. Bolniki s sladkorno boleznijo se pritožujejo:
- za nastanek velike količine urina;
- prekomerna žeja;
- stalno srbenje kože;
- izguba teže.
Manifestacije bolezni veljajo za precej specifične, vendar še vedno zahtevajo diferencialno diagnozo.
Izguba teže, ki jo spremlja normalen ali povečan apetit, je eden od simptomov, ki razlikujejo patologijo tipa 1 od drugih vrst sladkorne bolezni. Bolnik je zaskrbljen zaradi ostre šibkosti, ne more opravljati svojega običajnega dela, pojavi se zaspanost.
Napredovanje klinične slike spremlja pojav vonja po acetonu v izdihanem zraku, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje ter simptomi hude dehidracije. Če se bolezen pojavi v poznejši starosti (približno 40 let), simptomi niso tako izraziti in se praviloma prisotnost bolezni ugotovi med kliničnim pregledom.
vrsta 2
Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina (koda ICD-10 - E11) je kronična patologija, pri kateri se zaradi insulinske rezistence pojavi visok krvni sladkor. Kasneje je moteno tudi delo β-celic Langerhansovih otočkov. Vzporedno s presnovo ogljikovih hidratov patologija vpliva tudi na proces presnove maščob.
Dedna nagnjenost je eden glavnih vzrokov za sladkorno bolezen tipa 2. Če ima eden od staršev bolezen, otroci zbolijo v 40% primerov. Vendar samo dednost ni dovolj, provokativni dejavniki so:
- visoka telesna teža;
- nizka telesna aktivnost;
- povišane vrednosti krvnega tlaka;
- visoke ravni trigliceridov v krvi;
- prisotnost rojstva otroka, ki tehta več kot 4 kg v preteklosti;
- prisotnost gestacijskega diabetesa v preteklosti;
- policistični jajčniki.
Trenutno število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 narašča. Ta oblika patologije predstavlja več kot 85% vseh kliničnih primerov. Pogosteje zbolijo moški in ženske srednjih in starejših let.
Kako se razvija?
Mehanizem razvoja temelji na dejstvu, da se pojavi insulinska rezistenca, to je, da trebušna slinavka proizvaja zadostno količino hormona, potrebnega za transport molekul sladkorja v celice, vendar same celice izgubijo občutljivost na to snov. Rezultat je hiperglikemija.
Da bi zmanjšala raven sladkorja v krvi, začne žleza delovati do meje svojih zmožnosti. To izzove izčrpavanje insulinskih sekretornih celic.
Za drugo vrsto patološkega stanja je pojav ketoacidoze neznačilen, saj Langerhansovi otočki sintetizirajo celo majhno količino hormona.
simptomi
Bolezen se običajno manifestira pri bolnikih, starejših od 40 let. V večini primerov je klinična slika kombinirana s pojavom patološke telesne teže, spremembami presnove maščob v krvnih preiskavah. Povezani simptomi:
- zmogljivost se nekoliko zmanjša, vendar to ni tako izrazito kot pri prvi vrsti bolezni;
- patološka žeja;
- izločanje velike količine urina;
- ženske lahko moti srbenje kože v predelu genitalij in perineuma;
- na koži se pojavijo izpuščaji, ki se dolgo ne celijo;
- nelagodje, občutek otrplosti in kurja koža na spodnjih okončinah.
Gestacijski tip
Klasifikacija diabetesa mellitusa WHO vključuje gestacijsko obliko bolezni (koda ICD-10 - O24). Značilna je za nosečnice. Za sladkorno boleznijo trpi 5-7% bolnic, ki nosijo otroke. Razvrstitev sladkorne bolezni in njenih vrst Svetovne zdravstvene organizacije vključuje drugo ime za to vrsto patologije - diabetes pri nosečnicah.
Če se je bolezen pojavila pri ženski pred spočetjem otroka, se šteje za pregestacijsko, v obdobju nošenja otroka - gestacijsko. Trenutno mehanizem razvoja in vzroki bolezni niso popolnoma razumljeni. Obstajajo podatki o vlogi dedne nagnjenosti. Dejavniki tveganja so lahko:
- fizične in duševne travme;
- nalezljive bolezni;
- bolezni trebušne slinavke;
- vključitev v meni v velikih količinah živil, bogatih z ogljikovimi hidrati.
Porodničarji in ginekologi se strinjajo, da lahko ustrezna telesna aktivnost zmanjša tveganje za razvoj patologije.
Gestacijska oblika se lahko manifestira kot manifestacija, to je živa klinična slika ali kot kršitev tolerance za glukozo. Patologija praviloma izgine sama po rojstvu otroka.
Ženska postane članica skupine bolnikov z visokim tveganjem za nastanek inzulinsko neodvisnega tipa sladkorne bolezni v naslednjih 10-15 letih.
V obdobju rojstva otroka žensko telo doživi določene spremembe, ki so povezane s hormonsko sfero. To je posledica delovanja posteljice, ki izloča naslednje hormone:
- horionski gonadotropin;
- progesteron;
- estrogeni;
- kortikosteroidi itd.
Vse te hormonsko aktivne snovi povzročajo pojav insulinske rezistence. Na tej stopnji opazimo hiperplazijo insulinskih sekretornih celic in sproščanje velike količine insulina v kri iz trebušne slinavke. Pojav inzulinske rezistence vodi v dejstvo, da žensko telo začne aktivno uporabljati presnovne produkte maščob, medtem ko se sladkor shranjuje za hranjenje ploda. V pogojih kombinacije dedne nagnjenosti k sladkorni bolezni in zgoraj navedenih dejavnikov se bolezen razvije.
simptomi
Gestacijski tip bolezni se kaže na enak način kot druge vrste sladkorne bolezni, vendar so simptomi nekoliko manj izraziti. Ženska morda ne bo pozorna na simptome in povezuje njen pojav s svojim "zanimivim" položajem. Če je klinična slika izrazita, lahko nosečnica lečečemu zdravniku predloži naslednje pritožbe:
- suha usta;
- stalna želja po pitju;
- izločanje velike količine urina;
- povečan apetit;
- zmanjšana zmogljivost in šibkost;
- pojav srbenja in pekočega na genitalnem področju.
Pomembno! Običajno se bolezen razvije ob koncu drugega ali začetku tretjega trimesečja.
Vpliv patologije na mater in plod
Kronična hiperglikemija negativno vpliva tako na materino telo kot na otroka. Nosečnost je lahko zapletena:
- polihidramnij;
- pozna gestoza;
- prekinitev nosečnosti v različnih obdobjih gestacije;
- rojstvo otroka z veliko telesno težo (več kot 4-4, 5 kg).
Dojenčki, rojeni od bolne matere, imajo značilen videz. Njihova ramena so precej široka, podkožna maščoba je izrazita, obraz ima okroglo lunasto obliko. Obstaja znatno otekanje kože in hipertrihoza. Najhujša zapleta bolezni sta odmiranje ploda med razvojem ploda in smrt novorojenčka. Praviloma se takšna stanja pojavijo v prisotnosti pregestacijske oblike bolezni.
Otroci, rojeni od bolne matere, se od svojih vrstnikov razlikujejo po veliki telesni teži in značilnem videzu.
Posebne vrste
Govorimo o sekundarnih oblikah patološkega stanja, ki se razvijejo pod vplivom kemikalij, zdravil, infekcijskih procesov in drugih bolezni endokrinega in ekstraendokrinega področja.
Sladkorno bolezen lahko povzročijo naslednje bolezni in stanja trebušne slinavke:
- vnetje organa;
- mehanske poškodbe;
- odstranitev žleze;
- neoplazme;
- cistična fibroza;
- pigmentna ciroza itd.
Od kemikalij in zdravil lahko k razvoju bolezni prispevajo nikotinska kislina, hormoni skorje nadledvične žleze, interferoni, ščitnični hormoni in diuretiki. Seznam nadaljujejo opiati, strupi za uničevanje glodavcev, antidepresivi, zdravila za protiretrovirusno zdravljenje.
Od povzročiteljev nalezljivih bolezni so provocirni dejavniki virus rdečk in citomegalovirus.
Značilnosti zdravljenja
Terapija patološkega stanja je izbrana individualno za vsak klinični primer. Shema in uporabljeni načini zdravljenja so odvisni od stopnje sladkorne bolezni, njene vrste, svetlosti klinične slike in prisotnosti zapletov. Kako ugotoviti in potrditi prisotnost bolezni, vam bo povedal kvalificirani endokrinolog. Predpisal bo naslednje diagnostične metode:
- splošne preiskave krvi in urina;
- analiza kapilarne krvi za glukozo iz prsta na prazen želodec;
- biokemija krvi;
- analiza urina za sladkor;
- test tolerance za glukozo - obvezen je za vse bodoče matere v obdobju od 22 do 26 tednov nosečnosti;
- določanje indikatorjev glikoziliranega hemoglobina.
Terapevtski ukrepi vključujejo ne le jemanje zdravil, temveč tudi fizioterapevtske vaje, korekcijo prehrane, poučevanje pacientovega samokontrole.
Pomembno je, da svojci pri bolni osebi podpirajo željo po zmanjšanju agresivnosti patološkega stanja in doseganju kompenzacije.
samokontrola
Bolniki s sladkorno boleznijo naj vodijo evidenco počutja, glikemije, ravni sladkorja v urinu, beležijo pa tudi podatke o posameznih jedilnikih in telesni aktivnosti čez dan. Skupaj takih kazalnikov in njihovo obračunavanje je samokontrola. Namen takih dogodkov ni le nadzor ravni sladkorja, temveč tudi interpretacija rezultatov in načrtovanje njihovih dejanj, če številke presežejo sprejemljivo območje.
Z normalnim zdravstvenim stanjem je pomembno, da merite raven sladkorja doma in zabeležite te kazalnike vsaj enkrat na dan. Vsakršne spremembe v dobrem počutju zahtevajo razjasnitev količine glukoze v krvi večkrat na dan:
- pred vsakim glavnim obrokom;
- nekaj časa po vstopu hrane v telo;
- pred večernim počitkom;
- v nekaterih primerih boste morda potrebovali jutranjo meritev na tešče.
Glukozo v urinu merimo tudi doma. To zahteva prisotnost hitrih trakov. Kupiti jih je mogoče v lekarnah. Prisotnost sladkorja v urinu bo pokazala, da raven glukoze v krvi presega 10 mmol / l, saj je ta številka ledvični prag, pri katerem molekule glukoze prodrejo v urin.
Če bolnik potuje, se aktivno ukvarja s športom ali ima kakšne sočasne bolezni, bo potrebno strožje samonadzorovanje.
Za vsakodnevno udobno bivanje osebe s sladkorno boleznijo je potreben nakup naslednjih posameznih pripomočkov in pripomočkov:
- glukometer z lancetami, testnimi lističi in potrebnimi dodatki;
- ekspresni urinski trakovi, ki merijo raven acetonskih teles in sladkorja;
- tonometri za razjasnitev števila krvnega tlaka;
- dnevnik samokontrole, kjer bodo zapisani vsi potrebni podatki.
hrana
Korekcija individualne prehrane je osnova za zdravljenje katere koli vrste sladkorne bolezni. Pri tipu 1 vam sprememba osebnega menija omogoča zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke, zmanjšanje količine ogljikovih hidratov, ki se dobavljajo telesu. Pri sladkorni bolezni tipa 2 lahko nizkokalorična dieta ne le doseže zgornje cilje, ampak tudi zmanjša patološko telesno težo.
Bolnikom svetujemo, da upoštevajo tabelo številka 9, ki ima lahko več možnosti (a, b, c).
Bolniki morajo strogo upoštevati dnevni vnos kalorij. Izračuna se individualno za vsakega bolnika, odvisno od njegove teže, starosti, spola, porabe energije, telesne aktivnosti, uporabljene terapije z zdravili. V prehrani bolnikov je treba omejiti vnos ogljikovih hidratov in visokokalorične hrane. Beljakovine niso samo možne, ampak tudi potrebne, maščobe je treba nekoliko omejiti, zlasti pri patologiji tipa 2.
Bolniki bodo morali razumeti sistem krušnih enot, glikemične in inzulinske indekse izdelkov, kalorije. Značilnosti načel prehrane:
- ne zaužijte več kot 8 krušnih enot na en obrok;
- sladke tekočine (limonada, čaj s sladkorjem, sok iz trgovine) so prepovedane;
- namesto sladkorja se uporabljajo sladila, namesto sokov iz trgovine pa domači kompoti in sadni napitki;
- število krušnih enot je treba načrtovati vnaprej, saj se insulin daje, preden izdelki vstopijo v telo;
- obroki naj bodo majhni, vendar pogosti;
- bolniki morajo prejeti zadostno količino tekočine - omejitve so lahko v prisotnosti odpovedi ledvic ali drugih zapletov, ki jih spremlja edem.
Več o prepovedanih živilih, pa tudi o tistih, ki jih je treba uživati brez strahu, si lahko preberete v tabeli.
| Najbolj kalorične, ki jih je treba omejiti | Dovoljeni izdelki | Dovoljena količina alkohola (o pogojih uporabe - spodaj) |
|---|---|---|
|
|
|
O možnosti pitja alkohola se pogovorimo individualno. Majhna količina je dovoljena, če obstaja nadomestilo za diabetes mellitus, ni zapletov, bolnik se počuti normalno. Pivo in sladki koktajli so prepovedani.
Zdravljenje
Zdravljenje IDDM in gestacijske oblike temelji na insulinski terapiji. To je postopek vnosa hormonskih pripravkov na osnovi insulina, da bi nadomestili pomanjkanje lastne snovi v telesu. Obstaja več skupin zdravil, ki se razlikujejo po trajanju delovanja in hitrosti nastopa učinka: ultrakratki pripravki, kratki, srednjetrajni hormoni in podaljšani insulini.
Običajno zdravniki kombinirajo dve zdravili z različnim trajanjem delovanja hkrati. To je potrebno za ustvarjanje najbolj fizioloških pogojev za trebušno slinavko.
Zdravila se dajejo z insulinskimi brizgami, injekcijskimi peresniki ali z insulinsko črpalko v avtomatskem načinu.
Bolezen tipa 2 zahteva uporabo hipoglikemičnih tablet. Glavne skupine so bigvanidi, pripravki sulfonilsečnine, tiazolidindioni, glinidi itd.
Diferencialno diagnozo med vrstami diabetesa mellitusa mora izvajati le usposobljen specialist. Pomagal vam bo tudi pri izbiri terapevtskega režima, optimalnega življenjskega sloga in dal priporočila, ki bolniku omogočajo čim hitrejšo kompenzacijo.