sladkorna bolezen (diabetes mellitus, SD) je kronična presnovna bolezen, ki se kaže v obliki absolutnega ali relativnega pomanjkanja beljakovinskega hormona trebušne slinavke v krvi, imenovanega insulin, in je značilna kršitev presnove dekstroze v telesu - vztrajna hiperglikemija, ki se kasneje vodi do presnovnih motenj maščob, beljakovin, mineralnih soli in vode.
Nato boste izvedeli: kaj je diabetes mellitus, njegove glavne vrste, simptomi in metode zdravljenja.
Vrste sladkorne bolezni (razvrstitev)
Razvrstitev diabetesa mellitusa glede na vzrok:
Sladkorna bolezen tipa 1- za katere je značilno absolutno pomanjkanje insulina v krvi:
- Avtoimunski - protitelesa napadajo β-celice trebušne slinavke in jih popolnoma uničijo;
- idiopatsko (brez znanega vzroka);
Sladkorna bolezen tipa 2- relativno pomanjkanje insulina v krvi. To pomeni, da kvantitativni indikator ravni insulina ostane v normalnem območju, vendar se zmanjša število receptorjev za hormon na membranah ciljnih celic (možgani, jetra, maščobno tkivo, mišice).
Gestacijski diabetes- akutno ali kronično stanje, ki se kaže v obliki hiperglikemije med nosečnostjo ženske.
Drugi (situacijski) vzroki sladkorne bolezni- oslabljena toleranca za glukozo zaradi vzrokov, ki niso povezani s patologijo trebušne slinavke. Lahko so začasni in trajni.
Vrste sladkorne bolezni:
zdravilo;
nalezljive;
genetske okvare v molekuli insulina ali njegovih receptorjih;
povezana z drugimi endokrinimi patologijami:
- Itsenko-Cushingova bolezen;
- adrenalni adenom;
- Gravesova bolezen.
Razvrstitev sladkorne bolezni glede na resnost:
Lahka oblika- za katero je značilna hiperglikemija največ 8 mmol / l, majhna dnevna nihanja ravni sladkorja, odsotnost glukozurije (sladkorja v urinu). Ne zahteva farmakološke korekcije z insulinom.
Pogosto so na tej stopnji klinične manifestacije bolezni odsotne, vendar se med instrumentalno diagnostiko že odkrijejo začetne oblike tipičnih zapletov s poškodbo perifernih živcev, mikrožil mrežnice, ledvic in srca.
Zmerna resnost- raven glukoze v periferni krvi doseže 14 mmol / l, pojavi se glukozurija (do 40 g / l), prihajajočaketoacidoza- močno povečanje ketonskih teles (metabolitov razgradnje maščob).
Ketonska telesa nastanejo zaradi energetskega stradanja celic. Skoraj vsa glukoza kroži po krvi in ne pride v celico, ta pa začne porabljati maščobne rezerve za proizvodnjo ATP. Na tej stopnji se raven glukoze nadzoruje s pomočjo dietne terapije, uporabe peroralnih hipoglikemičnih zdravil.
Klinično se kaže z oslabljenim delovanjem ledvic, srčno-žilnega sistema, vida, nevrološkimi simptomi.
Huda seveda- krvni sladkor presega 14 mmol / l, z nihanji do 20-30 mmol, glikozurija nad 50 mmol / l. Popolna odvisnost od insulinske terapije, resna disfunkcija krvnih žil, živcev, organskih sistemov.
Razvrstitev glede na stopnjo kompenzacije hiperglikemije:
Odškodnina- to je pogojno normalno stanje telesa ob prisotnosti kronične neozdravljive bolezni. Bolezen ima 3 faze:
Odškodnina- dieta ali insulinska terapija vam omogočata doseganje normalne ravni glukoze v krvi. Angiopatija in nevropatija ne napredujeta. Splošno stanje bolnika je dolgo časa zadovoljivo. V ledvicah ni motenj presnove sladkorja, odsotnosti ketonskih teles, acetona. Glikozilirani hemoglobin ne presega vrednosti "5%";
Subkompenzacija- zdravljenje ne popravi popolnoma krvne slike in kliničnih manifestacij bolezni. Glukoza v krvi ni višja od 14 mmol / l. Molekule sladkorja poškodujejo eritrocite in pojavi se glikoziliran hemoglobin, okvara mikrožil v ledvicah se kaže v obliki majhne količine glukoze v urinu (do 40 g/l). Aceton v urinu ni zaznan, vendar so možne blage manifestacije ketoacidoze;
Dekompenzacija- najhujša faza sladkornih bolnikov. Običajno se pojavi v kasnejših fazah bolezni ali popolne poškodbe trebušne slinavke, pa tudi insulinskih receptorjev. Zanj je značilno splošno hudo stanje bolnika do kome. Raven glukoze ni mogoče popraviti s pomočjo zdravil. zdravila (nad 14 mmol / l). Visoka vsebnost sladkorja v urinu (več kot 50 g / l), aceton. Glikozilirani hemoglobin znatno presega normo, pojavi se hipoksija. Pri dolgotrajnem poteku to stanje vodi v komo in smrt.
Vzroki sladkorne bolezni
Sladkorna bolezen (skrajšano DM) je polietiološka bolezen.
Ni enega samega dejavnika, ki bi povzročil sladkorno bolezen pri vseh ljudeh s to patologijo.
Najpomembnejši vzroki za razvoj bolezni:
Sladkorna bolezen tipa I:
Genetski vzroki sladkorne bolezni:
- prirojena insuficienca β-celic trebušne slinavke;
- dedne mutacije v genih, odgovornih za sintezo insulina;
- genetska nagnjenost k avtoagresiji imunosti na β-celice (najbližji sorodniki so diabetiki);
Infektivni povzročitelji sladkorne bolezni so pankreatotropni (ki prizadenejo trebušno slinavko) virusi: rdečke, herpes tipa 4, mumps, hepatitis A, B, C. Človeška imunost začne uničevati celice trebušne slinavke skupaj s temi virusi, kar povzroči diabetes mellitus.
Sladkorna bolezen tipa II ima naslednje vzroke:
- dednost (prisotnost sladkorne bolezni v ožji družini);
- visceralna debelost;
- starost (običajno starejši od 50-60 let);
- nizek vnos vlaknin in visok vnos rafiniranih maščob in enostavnih ogljikovih hidratov;
- hipertonična bolezen;
- ateroskleroza.
Provocirajoči dejavniki
Ta skupina dejavnikov sama po sebi ne povzroča bolezni, vendar znatno poveča možnosti za njen razvoj, če obstaja genetska predispozicija.
- telesna nedejavnost (pasiven življenjski slog);
- debelost;
- kajenje;
- prekomerno uživanje alkohola;
- uporaba snovi, ki vplivajo na trebušno slinavko (na primer zdravila);
- presežek maščob in enostavnih ogljikovih hidratov v prehrani.
Simptomi sladkorne bolezni
Sladkorna bolezen je kronična bolezen, zato se simptomi nikoli ne pojavijo nenadoma. Simptomi pri ženskah in simptomi pri moških so skoraj enaki. Z boleznijo so v različni meri možne manifestacije naslednjih kliničnih znakov.
- Stalna šibkost, zmanjšana zmogljivost- se razvije kot posledica kroničnega energetskega stradanja možganskih celic in skeletnih mišic;
- Suhost in srbenje kože- zaradi stalne izgube tekočine z urinom;
- Omotičnost, glavoboli- znaki sladkorne bolezni - zaradi pomanjkanja glukoze v krvnem obtoku možganskih žil;
- Pogosto uriniranje- nastane zaradi poškodbe kapilar glomerulov nefronov ledvic;
- Zmanjšana imunost (pogosti SARS, dolgotrajno neceljenje ran na koži)- aktivnost T-celične imunosti je oslabljena, koža slabše opravlja pregradno funkcijo;
- polifagija- stalen občutek lakote - to stanje se razvije zaradi hitre izgube glukoze z urinom in njenega nezadostnega transporta v celice;
- Zmanjšan vid- vzrok - poškodba mikroskopskih posod mrežnice;
- polidipsija- stalna žeja zaradi pogostega uriniranja;
- Otrplost udov- dolgotrajna hiperglikemija vodi v specifično polinevropatijo - okvara senzoričnih živcev po telesu;
- Bolečina v predelu srca- zoženje koronarnih žil zaradi ateroskleroze povzroči zmanjšanje oskrbe miokarda s krvjo in spastično bolečino;
- Zmanjšana spolna funkcija- je neposredno povezana s slabo prekrvavitvijo v organih, ki proizvajajo spolne hormone.
Diagnoza sladkorne bolezni
Diagnoza sladkorne bolezni najpogosteje ne povzroča težav za usposobljenega strokovnjaka. Zdravnik lahko sumi na bolezen na podlagi naslednjih dejavnikov:
- Bolnik s sladkorno boleznijo se pritožuje zaradi poliurije (povečanje količine dnevnega urina), polifagije (nenehne lakote), šibkosti, glavobola in drugih kliničnih simptomov.
- Med preventivnim krvnim testom za raven glukoze je bil indikator nad 6, 1 mmol / l na prazen želodec ali 11, 1 mmol / l 2 uri po obroku.
Če se odkrije ta simptomatologija, se izvede vrsta testov za potrditev / ovržbo diagnoze in odkrivanje vzrokov.
Laboratorijska diagnoza sladkorne bolezni
Peroralni glukozni tolerančni test (OGTT)
Standardni test za ugotavljanje funkcionalne sposobnosti insulina za vezavo glukoze in vzdrževanje normalne ravni v krvi.
Bistvo metode:zjutraj se v ozadju 8-urnega posta vzame kri za oceno ravni glukoze na tešče. Po 5 minutah zdravnik da bolniku piti 75 g glukoze, raztopljene v 250 ml vode. Po 2 urah se ponovno odvzame kri in ponovno določi raven sladkorja.
V tem obdobju se običajno pojavijo začetni simptomi sladkorne bolezni.
Merila za ocenjevanje analize OGTT:
| Norma | |
| na tešče | < 5. 6 |
| 2 uri po OGTT | < 7, 8 |
| Diabetes mellitus (zahteva diferencialno diagnozo za vrste sladkorne bolezni) | |
| na tešče | ≥ 6, 1 |
| 2 uri po OGTT | ≥ 11, 1 |
| naključna definicija | ≥ 11, 1 |
Določitev ravni glikoziliranega hemoglobina (C - HbA1c)
Glikirani hemoglobin ali HbA1c- to je hemoglobin eritrocitov, ki se transformira kot posledica stika z glukozo. Njegova koncentracija v krvi je neposredno povezana z ravnijo glukoze, kar omogoča presojo kompenzacije stanja bolnika s sladkorno boleznijo.
Norma je do 6%.
- Dvomljiv rezultat - 6-6, 4%;
- Pri diabetes mellitusu - več kot 6, 4%.
Določitev ravni C-peptida
C-peptidje del molekule proinsulina. Ko se C-peptid odcepi, postane insulin funkcionalno aktiven. Koncentracija te snovi v krvi vam omogoča, da ocenite izločanje insulina v trebušni slinavki.
Norma: 0, 79-1, 90 ng / ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol / l).
Določitev ravni proinsulina
Ta test vam omogoča razlikovanje različnih bolezni trebušne slinavke in sladkorne bolezni. Povečanje proinzulina v krvi najpogosteje kaže na endokrini tumor - insulinom (precej redka patologija). Tudi visoke koncentracije molekul proinzulina lahko kažejo na sladkorno bolezen tipa 2.
Norma je 3, 3-28 pmol / l.
Določanje ravni protiteles proti beta celicam trebušne slinavke
Eden najbolj natančnih testov za ugotavljanje prisotnosti in vzrokov sladkorne bolezni. Test izvajamo pri rizičnih skupinah (osebe z nagnjenostjo k sladkorni bolezni, na primer, če imajo to bolezen bližnji sorodniki), pa tudi pri bolnikih z moteno toleranco za glukozo med OGTT.
Višji kot je titer specifičnih protiteles, večja je verjetnost avtoimunske etiologije bolezni, hitreje se uničijo beta celice in zmanjša raven insulina v krvi. Pri diabetikih običajno presega 1: 10.
Norma - Titer: manj kot 1: 5.
Če titer protiteles ostane v mejah normale, vendar je koncentracija glukoze na tešče nad 6, 1, je diagnoza sladkorna bolezen tipa 2.
Raven protiteles proti insulinu
Še en poseben imunološki test. Izvaja se za diferencialno diagnozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo (sladkorna bolezen tipa 1 in sladkorna bolezen tipa 2). Če je toleranca za glukozo motena, vzamemo kri in opravimo serološki test. Lahko tudi nakazuje vzroke sladkorne bolezni.
Norma AT za insulin je 0-10 ie / ml.
- Če je C (AT) višja od normalne, je diagnoza sladkorna bolezen tipa 1. avtoimunski diabetes mellitus;
- Če je C (AT) znotraj referenčnih vrednosti, je diagnoza sladkorna bolezen tipa 2.
Test protiteles GAD (dekarboksilaza glutaminske kisline).
GAD je specifičen membranski encim centralnega živčnega sistema. Logična povezava med koncentracijo protiteles proti GAD in razvojem sladkorne bolezni tipa 1 še vedno ni jasna, vendar se pri 80-90% bolnikov ta protitelesa odkrijejo v krvi. Analiza za AT GAD je priporočljiva v rizičnih skupinah za diagnosticiranje prediabetesa in predpisovanje preventivne prehrane in farmakološke terapije.
Norma AT GAD - 0-5 ie / ml.
- Pozitiven rezultat z normalno glikemijo kaže na visoko tveganje za sladkorno bolezen tipa 1;
- Negativen izvid pri povišani ravni glukoze v krvi kaže na razvoj sladkorne bolezni tipa 2.
Test insulina v krvi
Insulin- zelo aktiven hormon endokrinega dela trebušne slinavke, sintetiziran v beta celicah Langerhansovih otočkov. Njegova glavna naloga je transport glukoze v somatske celice. Zmanjšanje ravni insulina je najpomembnejša povezava v patogenezi bolezni.
Norma koncentracije insulina je 2, 6-24, 9 mcU / ml
- Pod normo - možen razvoj sladkorne bolezni in drugih bolezni;
- Nad normalno - tumor trebušne slinavke (insulinoma).
Instrumentalna diagnoza sladkorne bolezni
Ultrazvok trebušne slinavke
Metoda ultrazvočnega skeniranja vam omogoča odkrivanje morfoloških sprememb v tkivih žleze.
Običajno se pri diabetes mellitusu določi difuzna poškodba (območja skleroze - zamenjava funkcionalno aktivnih celic z vezivnim tkivom).
Tudi trebušna slinavka se lahko poveča, ima znake edema.
Angiografija žil spodnjih okončin
Arterije spodnjih okončin so tarčni organ pri diabetes mellitusu. Dolgotrajna hiperglikemija povzroči zvišanje holesterola v krvi in aterosklerozo, kar povzroči zmanjšanje tkivne perfuzije.
Bistvo metode je vnos posebnega kontrastnega sredstva v krvni obtok s hkratnim nadzorom žilne prehodnosti na računalniškem tomografu.
Če je prekrvavitev znatno zmanjšana na ravni nog spodnjih okončin, nastane tako imenovano "diabetično stopalo". Diagnoza diabetesa mellitusa temelji na tej raziskovalni metodi.
Ultrazvok ledvic in ECHO KG srca
Metode instrumentalne preiskave ledvic, ki omogočajo oceno poškodbe teh organov ob prisotnosti diagnoze diabetes mellitus.
V srcu in ledvicah se razvijejo mikroangiopatije - poškodbe krvnih žil z znatnim zmanjšanjem njihovega lumena in s tem poslabšanjem funkcionalnih sposobnosti. Metoda omogoča preprečevanje zapletov sladkorne bolezni.
Retinografija ali angiografija posod mrežnice
Mikroskopske žile mrežnice so najbolj občutljive na hiperglikemijo, zato se razvoj poškodb v njih začne že pred prvimi kliničnimi znaki sladkorne bolezni.
S pomočjo kontrasta se določi stopnja zožitve ali popolne okluzije žil. Najpomembnejši znak DM bo tudi prisotnost mikroerozij in razjed v fundusu.
Diagnoza sladkorne bolezni je kompleksen ukrep, ki temelji na anamnezi bolezni, objektivnem pregledu specialista, laboratorijskih testih in instrumentalnih študijah. Z uporabo enega samega diagnostičnega kriterija je nemogoče postaviti 100% pravilno diagnozo.
Če ste ogroženi, se posvetujte s svojim zdravnikom, da boste izvedeli več o tem, kaj je sladkorna bolezen in kaj storiti s takšno diagnozo.
<2_img_desno_400>Zdravljenje
Zdravljenje sladkorne bolezni je niz ukrepov za uravnavanje ravni glikemije, holesterola, ketonskih teles, acetona, mlečne kisline, preprečevanje hitrega razvoja zapletov in izboljšanje kakovosti človeškega življenja.
Pri sladkorni bolezni je zelo pomemben vidik uporaba vseh metod zdravljenja.
Metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju sladkorne bolezni:
- Farmakološka terapija (terapija z insulinom);
- dieta;
- Redna telesna aktivnost;
- Preventivni ukrepi za preprečevanje napredovanja bolezni in razvoja zapletov;
- Psihološka podpora.
Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1
Farmakološka korekcija z insulinom
Potreba po injekcijah insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo, njegova vrsta in pogostost dajanja so strogo individualni in jih izberejo strokovnjaki (terapevt, endokrinolog, kardiolog, nevropatolog, hepatolog, diabetolog). Vedno so pozorni na simptome sladkorne bolezni, izvajajo diferencialno diagnozo, presejanje in oceno učinkovitosti zdravil.
Vrste insulina:
- hitro delovanje(ultra-kratko delovanje) - začne delovati takoj po dajanju in deluje v 3-4 urah. Uporablja se pred ali takoj po obroku;
- kratko delovanje- deluje 20-30 minut po uporabi. Uporabiti je treba strogo 10-15 minut pred jedjo;
- srednje trajanje- se uporabljajo za neprekinjen sprejem in delujejo v 12-18 urah po injiciranju. Pomaga pri preprečevanju zapletov sladkorne bolezni;
- Dolgodelujoči insulin- zahteva stalno vsakodnevno uporabo. Velja od 18 do 24 ur. Ne uporablja se za zniževanje ravni glukoze v krvi, ampak le nadzoruje njeno dnevno koncentracijo in ne dopušča preseganja normalnih vrednosti;
- Kombinirani insulin- vsebuje v različnih razmerjih ultrakratko delujoče in podaljšano delujoče insuline. Uporablja se predvsem v intenzivni terapiji sladkorne bolezni tipa 1.
Dietna terapija za sladkorno bolezen
Dieta - 50% uspešnost nadzora ravni glikemije pri bolniku s sladkorno boleznijo.
Kakšna živila je treba zaužiti?
- Sadje in zelenjava z nizko vsebnostjo sladkorja in visoko koncentracijo vitaminov in mineralov (jabolka, korenje, zelje, pesa);
- Meso, ki vsebuje majhno količino živalske maščobe (govedina, puranje, meso prepelice);
- Žita in žitarice (ajda, pšenica, riž, ječmen, ječmen);
- Ribe (po možnosti morske);
- Od pijač je bolje izbrati šibek čaj, sadne decokcije.
Kaj je treba zavreči:
- Sladkarije, testenine, moka;
- zgoščeni sokovi;
- Maščobno meso in mlečni izdelki;
- Začinjene in prekajene jedi;
- Alkohol.
Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2
V začetnih fazah se diabetes mellitus tipa 2 dobro zdravi z dietno terapijo, enako kot pri sladkorni bolezni tipa 1. Če se dieta ne upošteva, pa tudi z dolgotrajnim potekom bolezni, se uporablja farmakološka terapija s hipoglikemičnimi zdravili. Še redkeje se bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2 predpiše insulin.
Hipoglikemična zdravila
- zdravilo, ki spodbuja nastajanje insulina v trebušni slinavki.
- spodbuja beta celice, da proizvajajo insulin.
- deluje v črevesju, zavira delovanje encimov tankega črevesa, ki razgrajujejo polisaharide do glukoze.
- zdravilo za preprečevanje polinevropatije, mikro- in makroangiopatije ledvic, srca in mrežnice.
Ljudska zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni
Ljudske metode vključujejo pripravo različnih decokcij zelišč, sadja in zelenjave, ki v eni ali drugi meri popravljajo raven glikemije.
- kryphea amur- pripravljen izvleček iz mahu. Uporaba Criphea povzroči povečanje sinteze hormonov trebušne slinavke: lipaze, amilaze, proteaze. Ima tudi antialergijski in imunomodulatorni učinek, zmanjšuje glavne simptome sladkorne bolezni.
- Korenina peteršilja + limonina lupina + česen- ti izdelki vsebujejo veliko količino vitamina C, E, A, selena in drugih elementov v sledovih. Vse to je treba zdrobiti, premešati in infundirati približno 2 tedna. Uporabite peroralno 1 čajno žličko pred obroki.
- hrastov želod- vsebujejo tanin, zelo učinkovito zdravilo za sladkorno bolezen. Ta snov stimulira imunski sistem, ima protivnetne in anti-edematozne učinke, krepi stene krvnih žil, lajša izrazite vrste. Želod je treba zmleti v prah in vzeti 1 čajno žličko pred vsakim obrokom.
Telesna vadba pri sladkorni bolezni
Redna telesna aktivnost pri sladkorni bolezni je zelo pomemben vidik pri zdravljenju in preprečevanju zapletov sladkorne bolezni. Jutranje vaje, tek, plavanje pomagajo preprečiti debelost, izboljšajo prekrvavitev mišic in organov, krepijo krvne žile in stabilizirajo živčni sistem.
Preprečevanje bolezni
Z genetsko nagnjenostjo bolezni ni mogoče preprečiti. Vendar morajo ljudje, ki so ogroženi, sprejeti številne ukrepe za nadzor glikemije in stopnje razvoja zapletov sladkorne bolezni.
- Otroke z neugodno dednostjo (starši, stari starši so bolni s sladkorno boleznijo) je treba enkrat letno testirati na raven sladkorja v krvi ter spremljati njihovo stanje in pojav prvih simptomov bolezni. Pomemben ukrep bodo tudi letna posvetovanja z oftalmologom, nevropatologom, endokrinologom, kardiologom za določitev prvih simptomov sladkorne bolezni, za preprečevanje zapletov sladkorne bolezni.
- Ljudje, starejši od 40 let, morajo vsako leto preveriti raven glikemije, da preprečijo sladkorno bolezen tipa 2;
- Vsi diabetiki morajo uporabljati posebne naprave za spremljanje ravni sladkorja v krvi - glukometre.
Prav tako morate izvedeti vse o sladkorni bolezni - kaj je mogoče, kaj ne, začenši od vrste in konča z vzroki bolezni posebej za vas, za to potrebujete dolg pogovor z zdravnikom, posvetoval se bo, usmeril opraviti potrebne teste in predpisati zdravljenje.
napoved okrevanja
Sladkorna bolezen je neozdravljiva bolezen, zato je napoved za ozdravitev slaba. Sodobni napredek v farmakološkem inzulinskem zdravljenju pa lahko znatno podaljša življenje sladkornega bolnika, redna diagnostika značilnih obolenj organskih sistemov pa vodi k izboljšanju kakovosti življenja bolnika.